Domcilio *
Calle/Ciudad /Código Postal
Fecha de Nacimiento *
00/00/0000
Hijos *
Nombre, Fecha del Nacimiento (00/00/0000)
Otros Residentes
Nombre, edad, y el rázon por que residen en su casa
Coche(s) (Marca/Modelo/Año) *
Ex. Toyota / Rav-4 / 2010
Por favor, indique la cantidad que recibe a través de los programas de asistencia económica. *
Indique la cantidad que recibe a través de los programas de asistencia financiera anteriores.
Si esto no se aplica, escriba "N/A"
¿Ha solicitado ayuda aquí antes? *
Select… Sí No
¿Ha recibido ayuda de otra iglesia/organización? *
Select… Sí No
¿Recibe manutención para los hijos? *
Por favor, indique a qué categoría pertenece. *
¿En qué medida le ha ayudado su familia?
Utilice el siguiente espacio para hablarnos de su necesidad, las circunstancias que causaron la necesidad, y cualquier información adicional que usted piensa que puede ser de importancia en la consideración de su solicitud. *
Por la presente verifico que la información en esta solicitud es precisa y doy mi consentimiento a Canyon Hills Community Church para compartir la información contenida en este formulario con otras iglesias y/o agencias. *
Firme escribiendo su nombre y fecha
¡Bienvenido a nuestro Banco de Comida! Esperamos poder servirle y compartir el amor de Dios para con usted de manera tangible. Por favor lea cuidadosamente nuestras directrices: *
1) Nuestro objetivo es proveerle a usted con comida suficiente para unos dos días. 2) Cada semana el procedimiento será como sigue: - Usted se detendrá en el mostrador para recibir una tarjeta marcada con su nombre y el número de personas en su familia. - Su siguiente parada será en nuestra Sala de Hospitalidad, donde se puede disfrutar de un refrigerio. Uno de nuestros voluntarios pasará un tiempo de visita con usted, terminando con tiempo de oración. - Cuando es su turno, otro voluntario le acompañará a través de nuestras salas de alimentos. Durante ese tiempo, le pedimos que acepte las instrucciones de su voluntario de compras. Estos voluntarios están capacitados para ayudar e instruirle a usted mientras pasas por de las salas de alimentos. - Después de las compras, usted será acompañado y asistido con la carga de sus alimentos en su coche. 3) Por favor llegue antes de las 6:45 PM. Si llega más tarde, usted no podrá realizar sus compras 4) Sólo usted o un miembro autorizado de su familia es elegible para comprar. (Una persona por familia puede estar en el cuarto de compra) Hay que pedir permiso con anterioridad si necesita a alguien más para ir de compras por usted o con usted. 5) Cada tres meses vamos a revisar su archivo y le pedirá que actualice su información. También le pedimos que nos informe de cualquier cambio en su situación financiera o la elegibilidad de sus dependientes tan pronto como sea posible. 6) Nos reservamos el derecho de descontinuar su uso de nuestro banco de comida si nos miente, nos roba, se presentar en el banco de comida drogado o en estado de ebriedad, o por cualquier razón que consideremos necesaria para la seguridad de otros o el funcionamiento propio del banco de comida. Le respetamos y le pedimos que sea respetuoso de nuestros voluntarios que le están sirviendo y de los demás clientes del banco de comida. Consideramos que es un privilegio de servirle de esta manera. Por favor, acepte estos alimentos como un regalo del Señor, y como un regalo de nuestra congregación. Nuestra oración es que usted se sienta amado por nosotros y por el Señor. Si no conocen a Jesús como su Señor y Salvador, a cualquier persona sirviendo en el Banco de Comida le encantaría hablar con usted acerca de cómo puede tomar esa decisión que transforma la vida. Entiendo y estoy de acuerdo en cumplir con las directrices anteriores. Firme escribiendo su nombre y fecha
Exención de Responsabilidad *
La mayoría de los artículos alimenticios y no alimenticios que el Banco de Comida distribuye son donados. No podemos verificar todos los artículos que recibimos. Por favor, inspeccione todos los alimentos y artículos no alimentarios que se dan a usted. Estoy de acuerdo en eximir de responsabilidad al Banco de Comida de Canyon Hills Community Church, otras organizaciones u otras personas que apoyan o ayudan al Banco de Comida por cualquier lesión o enfermedad causada por la distribución, el consumo de, o el uso de alimentos u otros artículos por mí, mis familiares u otras personas. Al firmar abajo, afirmo que he leído y entendido la disposición de la exención de responsabilidad descrita anteriormente. Firme escribiendo su nombre y fecha
Firma de la Aplicación *
Firme escribiendo su nombre y fecha
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